Surat keterangan bahwa sebidang tanah milik warga tidak dalam status sengketa, biasa dipakai untuk transaksi jual-beli atau agunan bank.
Ini contoh isi surat ini setelah jadi. Bagian yang disorot kuning adalah Keterangan yang perlu Anda isi sendiri di form pengajuan sesuai kebutuhan Anda.
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Duano, menerangkan bahwa:
| Nama | : | [Nama Anda] |
| NIK | : | [NIK Anda] |
| Alamat | : | [Alamat Anda] |
| No. HP | : | [No. HP Anda] |
Benar yang bersangkutan adalah pemilik atas sebidang tanah dengan keterangan: [ISI KETERANGAN DI SINI], dan tanah tersebut sampai dengan surat ini diterbitkan dalam keadaan tidak dalam sengketa dengan pihak mana pun.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.