Surat keterangan pihak-pihak yang menjadi ahli waris dari seseorang yang telah meninggal.
Ini contoh isi surat ini setelah jadi. Bagian yang disorot kuning adalah Keterangan yang perlu Anda isi sendiri di form pengajuan sesuai kebutuhan Anda.
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Duano, menerangkan bahwa berdasarkan permohonan dari:
| Nama | : | [Nama Anda] |
| NIK | : | [NIK Anda] |
| Alamat | : | [Alamat Anda] |
| No. HP | : | [No. HP Anda] |
Dengan ini menerangkan bahwa nama tersebut merupakan ahli waris dari almarhum/almarhumah:
| Nama | : | [Nama Pihak Kedua] |
| NIK | : | [NIK Pihak Kedua] |
| Alamat | : | [Alamat Pihak Kedua] |
Dengan susunan ahli waris dan pembagian sebagai berikut: [ISI KETERANGAN DI SINI].
Demikian surat keterangan ahli waris ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.